Ցավ ծնկների համատեղում

Ծնկների ցավը օրթոպեդ վնասվածքաբանին այցելելու ամենատարածված պատճառներից մեկն է (այցելությունների ընդհանուր թվի ավելի քան 50%-ը): Այս հոդվածում մենք կվերլուծենք երիտասարդ և տարեց հիվանդների մոտ ծնկահոդի ցավի և դիսֆունկցիայի հնարավոր պատճառները, ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մեթոդները:

Սկսենք անատոմիայից: Ծնկահոդը ձևավորվում է ֆեմուրի և սրունքի ազդրի՝ պաթելլայի կողմից։Ծունկը կազմող հիմնական կապաններն են՝ առաջի և հետևի խաչաձև կապանները, որոնք պատասխանատու են ծնկահոդի կայունության համար առաջ-հետևի ուղղությամբ, և կողային կապանները (ներքին և արտաքին), որոնք պատասխանատու են կողային կայունության համար։Կան նաև երկու ներհոդային աճառներ՝ menisci։Նրանք կատարում են հարվածներ կլանող ֆունկցիա, մեծացնում են ոսկորների հոդային մակերեսների շփման տարածքը և կայունացնում հոդը։

Ծնկների հոդը շրջապատված է բազմաթիվ մկաններով, դրանց կցման կետերը նույնպես կարող են ցավի աղբյուր լինել։Մկանների կցման կետերի մոտ հոդային պարկեր են, որոնք կարող են բորբոքվել և նաև անհարմարություն առաջացնել։

Պայմանականորեն կարելի է առանձնացնել ծնկի ցավի 3 տեսակ.

• բորբոքային,
• ծանրաբեռնվածություն,
• նեվրալգիա.

Ճիշտ ախտորոշումը թույլ կտա կապ հաստատել ճիշտ մասնագետի՝ վնասվածքաբան-օրթոպեդի, ռևմատոլոգի կամ նյարդաբանի հետ:

Բեռի ցավ

Հիվանդության այս տեսակը, ինչպես ենթադրում է անվանումը, անհանգստացնում է հիվանդին ծանրաբեռնվածության ժամանակ (օրինակ՝ քայլել, վազել, կծկվել, ծնկահոդի որոշակի շարժումներ և այլն)։Հանգստի և հանգստի վիճակում հիվանդը գրեթե անհանգստանալու ոչինչ չունի։Սովորաբար, դուք կարող եք հստակ ասել, թե որտեղ է դա ձեզ անհանգստացնում և կոնկրետ ինչ շարժումներով, կամ կարող եք անվանել ծանրաբեռնվածության ժամանակը, որից հետո տհաճ սենսացիա է առաջանում (օրինակ՝ հիվանդն ասում է. Ես վազում եմ 10 րոպե»):

Ինչ պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել սթրեսային ցավ: Հիմնականում ծնկի վնասվածքները, ինչպիսիք են.

• վնասվածք,
• կոտրվածք,
• կապանների ամբողջական կամ մասնակի վնաս,
• տենդինիտ և ջիլ պատռվածքներ,
• meniscal վնասվածք.

Կառուցվածքներից որևէ մեկի վնասումը կարող է արյունահոսություն առաջացնել հոդի խոռոչում, այնուհետև այն ուռչում է, մեծանում է չափսերը և մեծանում ծնկի ցավը։Մաշկի վրա կարող է հայտնվել հեմատոմա: Սովորաբար, վնասվածքից հետո ֆիզիկական վարժությունների ընթացքում անհանգստությունը տեղի է ունենում անմիջապես կամ առաջին ժամերին:

Վնասվածքից հետո ցավերի դեպքում առաջին օգնությունը տեղային սառնությունն է, եթե մաշկի վրա վերք կա՝ ստերիլ վիրակապ։Ծունկը կարելի է ամրացնել առաձգական վիրակապով, ցանկալի է նաև նվազեցնել ծանրաբեռնվածությունը հիվանդ հոդի վրա։Դուք կարող եք անզգայացնող միջոց ընդունել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբից կամ օգտագործել դեղը գելի կամ քսուքի տեսքով տեղային եղանակով։Անհրաժեշտ է դիմել վնասվածքաբանի։Բժիշկը զննում է ծունկը, անցկացնում շարժումների հատուկ թեստավորում, ուշադիր հավաքում է անամնեզ (երբ է տեղի ունեցել վնասվածքը, վնասվածքի ինչ մեխանիզմ, ցավի տեղայնացում, ինչպես է հիվանդին ինքնուրույն վերաբերվել): Կարող են նշանակվել հետազոտություններ՝ բացառելու ոսկրերի կոտրվածքները (ռենտգեն), մենիսկի, կապանների, մկանների վնասումը (ՄՌՏ կամ հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն): Որոշ վնասվածքներ պահանջում են վիրաբուժական բուժում:

Սթրեսային ցավերի դեպքում առանց որևէ վնասվածքի (սենսացիան առաջացել է ծանրաբեռնվածությունից որոշ ժամանակ անց կամ ընդհանրապես առանց որևէ ակնհայտ պատճառի), ավելի լավ է ինքնուրույն գործողություններ չձեռնարկել, այլ անմիջապես դիմել օրթոպեդ վնասվածքաբանին: Թույլատրվում է ամրացնել այս տեղը առաձգական վիրակապով կամ ֆիքսատորով, ժամանակավորապես սահմանափակել բեռը:

Շատ հաճախ, նման ցավով, հիվանդը կատարում է ռենտգեն, նկարագրության մեջ տեսնում է «արթրոզ» և սկսում ինքնաբուժումը՝ նվազեցնելով սթրեսը, ընդունելով քոնդրոպրոտեկտորներ, իսկ երբեմն բժիշկը կամ ընկերը խորհուրդ է տալիս անհապաղ «շրջափակում» անել. ներհոդային ներարկում ցավը թեթևացնելու համար: Դա ճիշտ մարտավարություն չէ: Եկեք պարզենք այն:

Ինչպես նշվեց վերևում, ծնկի ցավի պատճառները կարող են շատ լինել: Արթրոզը հոդի աստիճանական ծերացման բնական պրոցես է, այս պրոցեսը բոլորի մոտ տեղի է ունենում մեծ կամ փոքր արագությամբ: Ամենից հաճախ սկզբնական արթրոտիկ փոփոխությունները (աճառային հյուսվածքի տեղային նոսրացում, հոդի տարածության աննշան նեղացում, ոսկորների եզրերի երկայնքով օստեոֆիտներ) ընդհանրապես ցավ չեն առաջացնում։

Հիմնական կանոնն այն է, որ մենք չենք վերաբերվում պատկերին, այլ հիվանդին: Եթե վերցնենք 100 հոգու, առանց տարբեր տարիքի գանգատների, և կատարենք նրանց ծնկների հոդերի ռենտգեն, ապա շատերի մոտ անպայման արթրոտիկ փոփոխություններ կգտնենք։Բայց այս մարդիկ թքած ունեն։Միշտ չէ, որ նկարների փոփոխություններն են ցավի պատճառ։Ի վերջո, ռենտգենը մեզ ցույց է տալիս միայն ոսկորների վիճակը, բայց մենք չենք կարող գնահատել փափուկ հյուսվածքները՝ մկանները, կապանները, մենիսները և այլն։

Ծնկների հոդի արթրոզ (գոնարտրոզ)

Ինչպե՞ս ճանաչել արթրոզը:

Այս ախտորոշումը ցավ կպատճառի ծանրաբեռնվածության տևողությանը համաչափ՝ որքան երկար է ծանրաբեռնվածությունը (օրինակ՝ քայլելը), այնքան ծունկը «ցավում է»։Հետագա փուլերում կարող է լինել հոդի ճկման և երկարացման ամպլիտուդի սահմանափակում: Հաճախ կոնկրետ տեղայնացում չկա, ամբողջ ծնկահոդը զգացվում է, և այդ զգացողությունը կարող է տրվել ոտքի ստորին հատվածի կամ ազդրի մկաններին՝ ազդրի հոդին։Ցավը կարող է առաջանալ հոդի հետևի մակերեսի երկայնքով՝ մեծ Բեյքերի կիստի պատճառով, որը արթրոզի հաճախակի ուղեկիցն է: Ամենից հաճախ գոնարտրոսը անհանգստացնում է 50-60 տարեկանից բարձր մարդկանց և ճշգրիտ եզրակացություն է արվում պատկերների, ցավի բնույթի, ցավի այլ պատճառների հետազոտման և բացառման հիման վրա։

Կոնսերվատիվ բուժումը հոդերի ներկայիս վիճակի պահպանումն է, նպատակը՝ կանխել փոփոխությունների առաջընթացը և թեթևացնել ցավը։Կարևոր է հասկանալ, որ արթրոզի հետընթաց զարգացում չի լինի, և ծնկները «նոր» չեն դառնա։

Հարկավոր է գիրությամբ նվազեցնել քաշը, պետք է նշանակվեն մկանային վարժություններ։Կարևոր է հասկանալ, որ հոդային աճառի հիմնական սնուցումն իրականացվում է հոդային հեղուկից, և ֆիզիկական ակտիվությունն անհրաժեշտ է դրա կանոնավոր նորացման համար։Հետևաբար, արթրոզի բեռը սահմանափակելը անիրագործելի է: Իհարկե, ոչ մի վարժություն չի կարող իրականացվել ցավի միջոցով:

Ցավը թեթևացնելու համար նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր, կիրառվում է ֆիզիոթերապիա (օրինակ՝ բարձր ինտենսիվության լազերային թերապիա, բարձր ինտենսիվության մագնիսական թերապիա, հարվածային ալիքային թերապիա), թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա (PRP-թերապիա), երբեմն խորհուրդ է տրվում. օգտագործել հիալուրոնաթթվի պատրաստուկներ ներհոդային ներարկումների տեսքով: Երբեմն խոնդրոպրոտեկտորները կարող են նշանակվել աճառային հյուսվածքին աջակցելու համար: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այս դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը կարող է ազդեցություն ունենալ ծնկի ցավի նվազեցման վրա: Բայց կարևոր է հասկանալ, որ այդ դեղերը բուժման միայն օժանդակ բաղադրիչն են: Այնուամենայնիվ, հիմնական շեշտը պետք է դրվի վարժությունների և քաշի կորստի վրա, սա լավագույն ազդեցությունն է տալիս: Զորավարժությունները կարող են իրականացվել վերականգնողական մասնագետի հետ կամ ինքնուրույն՝ բժշկի ցուցումով:

3-4 աստիճանի արթրոզով, հոդի ուժեղ ցավով, որը չի հանգստանում կոնսերվատիվ բուժման ոչ մի եղանակով, ինչպես նաև շարժումների զգալի սահմանափակումով, խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական բուժում՝ ծնկի մասնակի կամ ամբողջական արթրոպլաստիկա կամ ուղղիչ օստեոտոմիայի տարբերակներ: Կարևոր է հասկանալ հետվիրահատական վերականգնման անհրաժեշտությունը՝ վերջնական արդյունքը հաճախ կախված է այս փուլից:

Հոդերի փափուկ հյուսվածքների վնասվածք

Եթե սպորտով զբաղվող և ակտիվ կենսակերպ վարող երիտասարդ հիվանդի մոտ ծնկի ցավ է առաջանում ծանրաբեռնվածության ժամանակ, ապա, իհարկե, առաջին հերթին պետք է մտածել ոչ թե արթրոզի, այլ փափուկ հյուսվածքների ցանկացած պաթոլոգիայի մասին։Երիտասարդ հիվանդները հաճախ վնասում են menisci; սպորտային վնասվածքներով հաճախ տեղի է ունենում կապանային ապարատի և նույնիսկ մկանների պատռվածք: Վերը նկարագրված կառուցվածքների վնասը կարող է հայտնաբերվել, երբ բժիշկը հետազոտության ընթացքում հատուկ թեստեր է կատարում, ախտորոշումը հաստատելու համար նշանակվում է տեղային ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ: Պաթելլայի կամ ազդրի և սրունքի հոդային աճառը կարող է վնասվել: ՄՌՏ-ն նման ախտահարումները հայտնաբերելու միակ միջոցն է։

Կոնսերվատիվ թերապիան բաղկացած է ծնկահոդի վրա բրեկետ կրելուց, ցավազրկողներից և ախտահանող ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներից և դեղորայք ընդունելուց: Ընտրվում են հետագա վարժություններ:

Զգալի վնասվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են հոդերի անկայունությամբ, արգելափակող շարժումներով, կարող է պահանջվել վիրաբուժական բուժում՝ մենիսկի կարում կամ մասնակի հեռացում (մի մասի հեռացում), երբեմն անհրաժեշտ է լինում հեռացնել ամբողջ մենիսկը: Երբ կապանները վնասվում են, երբեմն կատարվում է կապանների պլաստիկ վիրահատություն:

Աճառի վնասման դեպքում կոնսերվատիվ կամ վիրաբուժական բուժման ընտրության որոշումը որոշվում է անհատապես, դա կախված է վնասի չափից և հիվանդի գանգատներից։

մկանային տենդոնիտ

Հիվանդությունների ընդհանուր պատճառներից մեկը մկանների գերբեռնվածությունն է: Մկանների ամրացման տեղում ցավ կա, ջիլում բորբոքում, որը կոչվում է տենդինիտ։Տենդինիտի ամենատարածված տեղայնացումներն են ազդրի քառագլուխ մկանի ջիլը, սեփական պաթելային կապանը, իլիոտիբիալ տրակտի համախտանիշը (սա ազդրի կողային մկանն է երկար ջիլով, որը ձգվում է իլիումից մինչև սրունքի վրա ներդիրի կետը), ջիլը կամ բուրսիտը: «ագռավի ոտքի» ջլերի՝ այսպես կոչված, ազդրի հետևի մկանային խմբի ջիլերի համալիրը ծնկահոդի ներքին մակերեսին։

Ֆեմորիսի քառագլուխ ջիլի տենդինիտի դեպքում ցավը հստակ տեղայնացված է պաթելլայի վերևում, առաջանում է, երբ քառագլուխ մկանը լարվում և ձգվում է, հաճախ անհանգստացնում է աստիճաններով բարձրանալիս, կծկվելիս:

Պաթելլայի կապանի ջիլը («ցատկողի ծունկ», «վազորդի ծունկ») դրսևորվում է պաթելլայի տակ գտնվող ցավով, սովորաբար կա՛մ սրունքին կամ պաթելային կցվելու կետում և կարող է զգալ ամբողջ տարածքում:

Իլիոտիբիալ տրակտի համախտանիշի դեպքում ցավը տեղայնացված է ծնկահոդի և ազդրի կողային մակերեսի երկայնքով:

Տենդոնիտի հայտնաբերման համար երբեմն բավարար է հիվանդի իրավասու հետազոտությունն ու թեստավորումը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է ցույց տալ ջիլերի տեղային խտացում կամ այտուցվածություն ոսկորին կցվելու կետում, և կարող է հայտնաբերվել բորբոքային հեղում: MRI ցույց է տալիս նմանատիպ փոփոխություններ.

Այս դեպքում ուլտրաձայնի առավելությունը երկու հոդերը միանգամից գնահատելու, հակառակ առողջ կողմի հետ ցուցանիշները համեմատելու կարողությունն է։

Ամենից հաճախ տենդոնիտը կարելի է բուժել հատուկ ընտրված վարժություններով, կարող է օգտագործվել հարվածային ալիքային թերապիա։Երբեմն քրոնիկ տենդինիտի դեպքում լավ ազդեցություն է տրվում թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի (PRP թերապիա) կամ կոլագենի պատրաստուկների տեղական ներարկումներով:

Բորբոքային ցավ

Ծնկների երկրորդ տեսակը բորբոքային ցավն է: Նման սինդրոմը հաճախ կապված չէ սթրեսի հետ և կարող է դրսևորվել հանգստի ժամանակ, անհանգստացնել հիվանդին գիշերը կամ առավոտյան։Բնութագրական գանգատներն են հոդերի կոշտությունը, սովորաբար վաղ ժամերին անհրաժեշտ է «ցրել»՝ հոդերի ցավն ու կարծրությունը վերացնելու համար։Ճիգով բորբոքային ցավը հաճախ անհետանում է։

Բորբոքումը կարող է առաջանալ աուտոիմուն ռևմատոլոգիական հիվանդությունների պատճառով, երբ իմունային համակարգը չափազանց շատ է աշխատում, և հակամարմիններ են արտադրվում հոդերի սեփական թաղանթների բաղադրիչների նկատմամբ, կարևոր է նաև բացառել վարակիչ պատճառները (ռեակտիվ արթրիտը կարող է առաջանալ միզասեռական համակարգի վարակներով, տուբերկուլյոզով։ և այլն):

Պատճառը կարող է լինել միզաթթվի աղերի նստվածքը հոդերի հյուսվածքներում, երբ դրա արտազատումը խաթարվում է կամ ուժեղանում է դրա ձևավորումը։Այս հիվանդությունը կոչվում է հոդատապ, իսկ հոդի բորբոքումը՝ հոդատապային արթրիտ։

Բորբոքային հոդացավը բուժում է ռևմատոլոգը: Ռևմատոլոգիական հիվանդությունները բացառելու կամ հաստատելու համար նշանակվում են արյան անալիզներ, անհրաժեշտության դեպքում՝ ախտահարված տարածքի ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ։Ռևմատոլոգիական հիվանդությունների բուժումը հիմնականում բժշկական է։Կարևոր է դեղեր ընտրել անհատապես, տիտրել դեղաչափը, հիվանդը պետք է վերահսկվի բժշկի կողմից, այլ ոչ թե ինքնուրույն որոշումներ կայացնել թերապիայի վերաբերյալ: Հիմնական բուժմանը օգնելու համար կարող են օգտագործվել հակաբորբոքային և հակաբորբոքային ֆիզիոթերապիա, հակաբորբոքային շրջափակումներ: Խորհուրդ չի տրվում տաքացման պրոցեդուրաներ, կոմպրեսներ և տաքացնող ազդեցությամբ քսուքներ:

Հաճախ հիվանդները դիմում են այնպիսի մասնագետների, ինչպիսիք են վնասվածքաբանը կամ նյարդաբանը: Ե՛վ ձեզ, և՛ բժշկին պետք է զգոն լինեն այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝ առավոտյան խստությունը հոդում, գիշերը և առավոտյան ցավը, այտուցը և կարմրությունը՝ առանց տրավմայի պատմության, անհայտ ծագման ջերմություն, ընդհանուր թուլություն: Նման գանգատները պետք է պատճառ հանդիսանան ռևմատոլոգի հետ խորհրդակցության նշանակման համար։

Երբեմն ծնկի հոդի բորբոքումն առաջանում է գերծանրաբեռնվածությունից կամ կառուցվածքների վնասումից, օրինակ՝ մենիսկի վնասվածքից հետո կարող է առաջանալ բորբոքային հեղում, իսկ ագռավի ոտնաթաթի տարածքում բուրսիտը կարող է առաջանալ երկար ժամանակ մարզվող մարզիկի կողմից: Ծնկների ուղիղ հարվածից հետո կարող է առաջանալ նախապատելային բուրսայի բուրսիտը: Նման բորբոքումը բուժում է վնասվածքաբան-օրթոպեդը։

Կարևոր է բացառել ուռուցքաբանական հիվանդությունները, ոսկորների չարորակ նորագոյացությունները նույնպես հաճախ անհանգստանում են գիշերը։Եթե կասկածվում է ոսկորում նորագոյացություն, նշանակվում է ծնկահոդի համակարգչային տոմոգրաֆիա, այս հետազոտությունը ցույց է տալիս ոսկորների կառուցվածքը և բացահայտում է ոսկրային քայքայումը ուռուցքի կողմից:

Որոշ վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են, օրինակ, հեպատիտը, կարող են առաջացնել հոդային համախտանիշ։Նման իրավիճակներում անհրաժեշտ է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը ուռուցքաբանի կամ վարակաբանի կողմից։

նեյրոպաթիկ ցավ

Սա ծնկի ցավի ամենատարածված տեսակը չէ, սակայն կարևոր է դրա մասին տեղյակ լինել: Ծնկների հոդը ստանում է իր ներվացումը գոտկատեղի պլեքսուսի նյարդերից (այն ձևավորվում է նյարդային արմատներով, որոնք տարածվում են գոտկատեղի ողնուղեղից): Երրորդ և չորրորդ գոտկային ողերի մակարդակում (L3-L4) հեռանում են նյարդային արմատները, որոնք գնում են դեպի ծնկ, և երբ դրանք սեղմվում են միջողնաշարային հոդի ճողվածքով կամ օստեոֆիտներով, կարող են կրակող և այրվող բնույթի ցավեր։ դա տեղի է ունենում ցանկացած պահի, անկախ ծանրաբեռնվածությունից և կարող է տարածվել դեպի ազդր, մեջքի ստորին հատված կամ մեջքի ստորին հատվածը:

Այս ախտանիշով տեղական բժշկական ընթացակարգերը և ցավազրկող դեղերը հաճախ անարդյունավետ են: Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է դիմել նյարդաբանի և կատարել ողնաշարի գոտկատեղի ՄՌՏ։Բուժումը կլինի նյարդային արմատի սեղմման պատճառը վերացնելը:

Կարևոր է, որ ախտորոշման մեջ հիմնական դերը խաղա բժշկի հետազոտությունը և անամնեզների հավաքագրումը, և ոչ միայն նկարների հայտնաբերումները։Միշտ չէ, որ ռենտգենյան փոփոխությունները, ՄՌՏ-ն, ուլտրաձայնը ցավի պատճառ են հանդիսանում։Ցանկացած պրոցեդուրաներ կատարելուց և դեղորայք ընդունելուց առաջ փորձեք պարզել, թե կոնկրետ ինչ է ուզում բուժել բժիշկը, մի հապաղեք հարցեր տալ ձեր ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ: Վերականգնումը միշտ չէ, որ պահանջում է թանկարժեք ներարկումներ և ընթացակարգեր:

Առողջ ծնկների հոդերը թույլ են տալիս պահպանել երիտասարդությունը, զբաղվել ձեր սիրելի սպորտով և ապրել լիարժեք կյանքով:Հոգ տանել ձեր ծնկների մասին: